? ? ? ?39歲懷上三孩后,，來自貴州的楊女士一直在工地從事重體力勞動(dòng)來養(yǎng)家糊口,。源于家庭經(jīng)濟(jì)狀況欠佳及產(chǎn)檢意識淡薄，她的整個(gè)三胎孕期內(nèi)都未進(jìn)行規(guī)律產(chǎn)檢,，對于胎兒和自身的情況一直疏于管理,。直到一個(gè)月前，她突然出現(xiàn)雙眼視物模糊,，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查,、轉(zhuǎn)介到上級醫(yī)院進(jìn)行眼科治療時(shí)，在廣州才發(fā)現(xiàn)了其出現(xiàn)嚴(yán)重的妊娠期高血壓疾病,。視物模糊正是與懷孕相關(guān)的重度子癇前期所致,。

? ? ? ?由于延誤就診，當(dāng)產(chǎn)科專家們循綠色通道緊急為其治療,、搶救時(shí),，楊女士早已出現(xiàn)了臍帶脫垂、胎位不正等高危狀態(tài),，腹中小生命已經(jīng)隕落,。“對于孕婦而言,，只有定期的孕檢才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危因素并及時(shí)干預(yù),。而其他專科同行們，也需要關(guān)注罹患?？萍膊〉脑袐D身份”,，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科蔡堅(jiān)教授表示道。

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? ? ? ?孕婦視物模糊

? ? ? ?診斷發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離,，重度高血壓

? ? ? ?當(dāng)楊女士的身體發(fā)出危險(xiǎn)信號時(shí),，已經(jīng)是她處在孕34周這個(gè)尷尬的時(shí)段。楊女士來自貴州凱里,，家庭經(jīng)濟(jì)并不寬裕,。也正是因?yàn)橄鄬狡鹊慕?jīng)濟(jì)狀況，使得她整個(gè)三孩孕期都疏于進(jìn)行妊娠期管理,、定期產(chǎn)檢,。不僅如此，她還終日在工地從事高強(qiáng)度體力勞動(dòng),。

? ? ? ?7月26日,，楊女士像往常一樣在工地上做工揚(yáng)沙子，忽然一陣眩暈過后出現(xiàn)了雙眼視物模糊,，視力下降,，遂到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議她到上級醫(yī)院就診,，楊女士與其丈夫奔波八百多公里到達(dá)廣州尋求幫助,，當(dāng)其到達(dá)廣州時(shí)雙眼已接近失明。

? ? ? ?8月1日上午,，楊女士到中山大學(xué)眼科中心就診,，廣州的眼科專家通過眼底鏡檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)視網(wǎng)膜脫離，血壓高達(dá)200/130mmHg,。眼科中心醫(yī)生建議楊女士先到綜合醫(yī)院就診治療高血壓,，當(dāng)天下午，楊女士步行到達(dá)中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院掛內(nèi)科急診,，測量血壓高達(dá)230/158mmHg,，急診分診臺護(hù)士注意到她是一位孕婦，立即用輪椅送往產(chǎn)科急診,，進(jìn)入產(chǎn)房測血壓仍高達(dá)225/147mm,心率增快到151次/分,。

? ? ? ?“對于產(chǎn)婦而言，如果其血壓達(dá)到160/110mmHg時(shí)就屬于嚴(yán)重高血壓,。而楊女士送至產(chǎn)房時(shí)的血壓，已經(jīng)是極重度的高血壓危象,。萬幸的是她沒有發(fā)生腦血管破裂,，否則后果將更為嚴(yán)重”，蔡堅(jiān)教授告訴南都記者,，妊娠期高血壓疾病對于產(chǎn)婦的影響是全身性的,。因?yàn)榘橛腥硇?dòng)脈痙攣,，會影響各臟器血供

? ? ? ?“包括心、腦,、腎,、肝等臟器，呼吸,、消化,、循環(huán)等系統(tǒng)都會受到波及。具體到楊女士,，她的轉(zhuǎn)氨酶已經(jīng)飆升,，血小板極低，提示消化系統(tǒng)凝血功能都受到了高血壓的波及,?！?/p>

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? ? ? ?“如果來院時(shí)胎兒還活著，我們肯定能保住”

? ? ? ?在楊女士被急診轉(zhuǎn)送產(chǎn)房的第一時(shí)間,，蔡堅(jiān)教授就和產(chǎn)科同行們立即為其進(jìn)行了診斷,、治療。檢查發(fā)現(xiàn),，產(chǎn)婦的宮口已經(jīng)全開,，臍帶已經(jīng)脫垂沒有血流，失去血液和氧氣供應(yīng)的寶寶已沒有了胎心且以,，更是以特殊的體態(tài)卡在了產(chǎn)婦的子宮和產(chǎn)道里,，情況危急兇險(xiǎn)異常。

? ? ? ?“胎兒此時(shí)的肩膀嵌頓于宮口上方,，一側(cè)肢體已脫出到陰道內(nèi),，考慮患者為重度子癇前期，重度高血壓,，忽略性橫位,，產(chǎn)婦本身隨時(shí)有可出現(xiàn)腦血管意外及子宮破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，病情危重,，產(chǎn)房醫(yī)護(hù)立即啟動(dòng)搶救流程,，在患者未繳納任何費(fèi)用的情況下迅速開通綠色通道，立即予心電監(jiān)護(hù),、抽血送檢,、建立靜脈通道，用心痛定,、硝酸甘油及硫酸鎂降壓解痙治療,，通知麻醉科，心內(nèi)科、超聲科及眼科緊急會診,，通知血庫在未有血型結(jié)果的情況下緊急配血,，聯(lián)系ICU協(xié)調(diào)床位?！辈虉?jiān)教授告訴南都記者,，醫(yī)院超聲科彭軟教授也趕來進(jìn)行緊急支援，在產(chǎn)床旁進(jìn)行超聲檢查,，結(jié)果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦宮內(nèi)無羊水,，胎肩嵌頓。治療團(tuán)隊(duì)曾嘗試經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)道推動(dòng)胎兒的肩膀轉(zhuǎn)正胎位,，使其能夠通過正常的姿態(tài)娩出,，終究因?yàn)榇藭r(shí)子宮內(nèi)已經(jīng)沒有羊水而失敗。

? ? ? ?緊急情況下,，蔡堅(jiān)等產(chǎn)科,、麻醉治療團(tuán)隊(duì)決定一刻也不耽誤的馬上進(jìn)行剖宮取胎術(shù)。麻醉科馬務(wù)迪醫(yī)生頂著巨大壓力給患者行單次腰麻,，蔡堅(jiān),、何志明、王冬昱三位教授聯(lián)合上臺行剖宮取胎,，采取各種措施減少術(shù)中出血,。

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用最快速度開始實(shí)施的剖宮取胎手術(shù)

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? ? ? ?產(chǎn)科耿慧珍主治醫(yī)師負(fù)責(zé)聯(lián)系協(xié)調(diào)人員及追蹤檢驗(yàn)結(jié)果，手術(shù)過程中檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào),，患者血小板降低,，轉(zhuǎn)氨酶升高，考慮患者出現(xiàn)了重度子癇前期多器官功能損害,，立即聯(lián)系血庫申請血小板,，血庫迅速啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，立即回報(bào)交叉配血結(jié)果,，并且保證了血小板及紅細(xì)胞的用量,，經(jīng)多方努力，17點(diǎn)38分娩出死胎,，17點(diǎn)40分娩出胎盤,，患者血壓逐漸下降至190/103mmHg，心率下降到117次/分,，血氧飽和度99%,。術(shù)后楊女士順利轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)一步治療，病情逐漸平穩(wěn),，于2022年08月04日轉(zhuǎn)回了產(chǎn)科病房,，經(jīng)過綜合治療,，術(shù)后三天患者血壓降到122/88mmHg,心率降為96次/分,，血小板及轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常,，視力也從來醫(yī)院時(shí)的只剩下光感，到能清晰的辨別指數(shù),。

? ? ? ?“產(chǎn)婦對于妊娠期胎兒狀況是太疏于管理了,，但凡早期發(fā)現(xiàn)胎位異常，注意陰道流液和腹痛情況,，及時(shí)到產(chǎn)科就診,，就不會出現(xiàn)這么嚴(yán)重的后果?！辈虉?jiān)教授不無遺憾的表示道,，“只要產(chǎn)婦就醫(yī)時(shí)，胎兒還是活著的,，孕34周的孩子,，我們是肯定能保下來的?！?/p>

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? ? ? ?妊娠合并高血壓發(fā)病率高,、危害很大

? ? ? ?據(jù)介紹，根據(jù)國內(nèi)外有關(guān)數(shù)據(jù)提示,，在一般產(chǎn)婦中,，約有5%~12%的產(chǎn)婦會出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病。但是通過科學(xué),、系統(tǒng)的孕期管理,，是能夠很好的控制血壓并且避免類似的多功能臟器嚴(yán)重受損的?！皬氖庐a(chǎn)科工作20多年,，在城市尤其是廣東這樣的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省份，已極少出現(xiàn)類似楊女士這樣嚴(yán)重的高危妊娠病例了,?！辈虉?jiān)表示，對于高齡,、經(jīng)濟(jì)條件相對較差,、肥胖、有特殊基礎(chǔ)?。ㄈ缣悄虿?、自身免疫性疾病、慢性腎病等）,、通過人工輔助生殖技術(shù)懷孕（試管嬰）以及前次妊娠發(fā)生過妊娠高血壓的女性是妊娠期高血壓疾病的高危人群,。

? ? ? ?“這些孕婦群體,，尤其需要加強(qiáng)孕期產(chǎn)檢、隨訪,。及早發(fā)現(xiàn)高危因素后加以干預(yù),、控制，確保母胎平安,。與此同時(shí),，其他專科同行們,，在收到罹患?？萍膊〉脑挟a(chǎn)婦時(shí)，一定要優(yōu)先考慮患者的孕婦身份,，及早發(fā)現(xiàn)妊娠相關(guān)高危因素,，確保母胎安康?！?/p>

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文/南方都市報(bào)·記者：王道斌

通訊員 彭福祥 梁嘉韻

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報(bào)道時(shí)間：2022-08-26